简报

(第46期)

为对“非计划再次手术”的质量与安全管理进行分析，进一步提高我院医疗质量，规范质量管理，我院于7月23日下午，召开以“非计划再次手术”为主题的医院质量追踪会。李丹杰副院长担任会议主持，樊映川院长、肖玲副院长、眼底科、综合眼病科、白青科及职能部门主管等30人参加了会议。

眼底科代理科主任蔡裕博士、信息科主管陈古敏、护理部助理肖林君、医务部主任王朝阳以“非计划再次手术”为主题报告，对我院2017年-2020年非计划再次手术的5个案例进行了总结分析。通过PDCA循环管理工具分析，从不同角度出发剖析了工作中存在的突出问题及整改措施。

深究问题根源，明确改进方向。樊映川院长认真听取了各位汇报人的报告和整改建议，指出报告过程中应注意的规范和细节要求，将整改计划落实到责任人、具体措施、截止日期。强调其一加强职能部门的监督作用，改进监督办法，杜绝漏报，严格管理；其二各部门应充分站在自身角度分析原因，做好本职工作的同时，提高部门间的协作沟通能力。李丹杰副院长从管理层面上提出了建立院内非计划再次手术精细化管理体系：包括分层分类管理体系、纵向横向相结合的管理体系、重点和效率相协调的管理体系，从而推动医管会质量追踪常态化管理。

刘德根主任向与会人员分享了自己对非计划再次手术的思考。他提出要把质量管理作为一种执业道德；把质量分析作为一种执业常规；把质量改进作为一种执业规范，实现非再管理的科学化、规范化和制度化，最终达到我院医疗质量管理水平的提升。

本次的“非计划再次手术”专题质量追踪会是我院开展的第一次追踪会，后期会逐步将质量追踪管理模式移植到医院质量管理活动中，在每季度的医疗质量管理分析会上开展质量追踪活动，纳入常态化质量管理，同时建立起一套全面的完整体系，针对不同的手术病种、不同的非计划再次手术发生率、不同的个案采取不同的管理措施。将非计划再次手术管理与其他管理指标紧密结合、统一分析，最终实现非计划再次手术发生的比例持续下降。