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四川人社:四川异地就医政策权威解读来了
让数据多跑路 让群众少跑路
2018-10-17 10:46:14
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来源:成都爱尔眼科医院

本月起,四川全面开通医保个人账户,省内异地刷卡直接结算!为了让大家更熟悉相关政策,近日四川人社梳理出异地就医的政策解读。首先大家要区分两个概念——“省内异地就医”和“跨省异地就医”。

省内异地就医:是指在四川省A市(州)参保,到省内B市(州)就医。

跨省异地就医:是指在我国A省内参保,到我国B省内就医。

我国及我省正在不断改善就医体验,方便群众看病就医,针对“省内异地就医”和“跨省异地就医”出台了相应的政策及有效举措,让数据多跑路,让群众少跑路。

成都爱尔眼科医院开通跨省异地就医结算,全国范围来院就医可直接报销!

省内异地就医篇

一、针对省内异地门诊看病、药店买药的参保群众: 

2018年8月1日起,四川省先后在10个统筹区开展省内个人账户异地直接结算试点工作,经过两个月的试点运行,系统运行平稳。

通过全省人社部门共同努力,2018年10月1日起,全省21个市州已完成相关技术整改并接入省级平台,省内个人账户异地直接结算业务。

结算需要注意的是:

01该项业务无需备案

医保个人账户省内异地直接结算参保人不需要办理异地就医备案(温馨提示:异地住院和异地门诊特殊疾病直接结算还是需先通过参保地办理异地就医备案手续),就可以持本人社会保障卡在省内已开通个人账户异地直接结算业务的联网医药机构,使用个人账户支付符合基本医疗保险范围的普通门诊看病费用或药店购药费用。

02执行“参保地待遇”的政策

例如,小明是在成都参保的人员,在绵阳已开通医保个人账户省内异地刷卡直接结算业务的医院门诊看病(或药店买药)后,结算时按照成都的医保目录及待遇进行结算。

03注意对费用清单进行核对

参保人员就诊或者购药结束时,应对费用清单和费用明细等进行核对确认,再由就诊医院或药店将费用数据通过省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销费用。参保人员只需与就诊医院(药店)结清应由个人负担的费用。

二、针对省内异地就医住院和门诊特殊疾病的参保群众:

2014年10月1日起,异地病人在省内跨市(州)就医时,只需支付个人负担的费用,医保支付部分由医院与当地医保局进行结算。

01注意对费用清单进行核对!要办理异地就医住院联网结算,需要满足以下三个条件:

只要符合这三个条件,在出院时就可以到医院异地就医结算窗口刷卡结算医保费了。

02这些人可以办理异地就医登记备案:

需要注意的是备案地和就医地要一致才能联网报销哦。

03异地就医住院联网结算要求使用人社部统一标准的二代或三代社会保障卡。

如果您要办理异地就医,请去参保地社保卡经办机构申领二代或三代社会保障卡。

04如何确认医院是不是异地就医直接结算医院?

截至2018年9月,我省共开通了省内异地住院联网结算医院987家,已覆盖全省各区县,其中开通省内门诊特殊疾病联网结算医院125家。

当您不确定医院是不是异地就医直接结算医院,您有以下四种查询、咨询方法:

1、查看医院是否有异地就医宣传标识或指引。

2、咨询医院的医保办。

3、联系参保地医保局咨询。

4、通过四川人社12333电话咨询或在四川省人力资源和社会保障厅官网查询(www.sc.hrss.gov.cn)。

05在医院如何办理异地就医直接结算?

目前我省省内异地住院、普通门诊及门诊特殊疾病已实现联网直接报销。

住院结算流程:住院结算流程和本地类似,都是刷卡办入院→在院治疗→办理出院(出示社保卡)→医院上传费用明细→结算费用。结算完成参保人应保留结算单、发票病人留存联等资料(温馨提示:如参保人需发票医保报销联做其他使用应在结算时在医院提前复印)。

普通门诊及门特结算流程:采用的是“笔笔清”的结算方式,每次治疗后在医院结算费用时使用社保卡进行费用报销。

06联网报销用哪边的政策呢?

省内异地就医采用参保地政策,即:医保目录、起付标准、封顶线、报销比例完全采用参保地政策执行。费用明细传回参保地,参保地系统计算后返回结算。

跨省异地就医篇

针对全国跨省异地就医的问题,我国已建成国家异地就医结算系统。

目前,全国跨省异地就医定点医疗机构数已达万家,其中,四川已开通跨省异地就医的定点医疗机构数量达511家。

与省内异地就医一样,参保人员在省外发生的住院医疗费用,在备案后都可在跨省联网医院直接结算了。

根据国家统一部署目前跨省直接结算暂未开通普通门诊、门诊特殊疾病及药店购药业务。

需要注意的是——

01跨省异地就医按照“目录互认”的原则采用就医地目录。

起付线与报销比例等政策享受,仍按照参保地政策执行。

02那跨省异地就医能在哪些医院就医呢?

您可登陆跨省异地就医网上公共服务查询系统(si.12333.gov.cn),查询具体开通的医院名单。

03如何确定自己的备案情况?

参保人可通过社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)查询自己的备案情况。参保人完成异地备案手续后,相关备案信息会同步上传至国家异地就医结算系统。参保人若能在该网站上注册、查到个人备案信息,说明备案成功。

来源:四川人社